Según recuerdo, sólo el navegador Ópera de NDS y NDS Lite usan esta expansión de RAM, ningún juego más lo hace (es un cartucho estilo GBA que se conecta por slot2). NDSi y NDSi XL no lo necesitan puesto que ya integran esa memoria extra.
Sobre cómo se usa, sé que aun en GBA se usaban los cartuchos con su memoria ROM, por lo que no era necesario cargar los recursos en la RAM, puesto que dicha ROM era incluso más rápida (recordemos que se trabaja en memoria RAM porque los disquetes, CDs y discos duros son dispositivos de almacenamiento de datos MUY lentos), y por eso apenas se usaba la RAM. La NDS no se si sigue usando dispositivos HW de reducido tamaño o si sus "cartuchos" no son más que memorias FLASH.
Lo que sé es que ya se dijo que en GBA, un port de Fenix era inviable por lo mismo, por la cantidad de cambios que había que realizar, y creo que la cosa no ha cambiado mucho en NDS. Es lo que tiene el HW específico.